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导语

总结无创阴式子宫肌li剔除术(TVM)的治疗效果。
经阴道对1863例子宫肌li患者行子宫肌li剔除术。结果 1863例手术均成功,无中转开腹,无膀胱、直肠损伤,剔除肌li2863个;手术时间30~90 min;术中出血量10~140 mL。
结论经阴道子宫肌li剔除术具有微创、操作简便、费用低、恢复快等优点,是一种安全有效的保留子宫的手术方法。 责编:刘璐川

子宫肌li 百科专栏

简介 病因 症状 预防 检查 诊断 危害 治疗

子宫肌li(uterine myoma)是女性生殖器官最常见的良性zl,常见于30~50岁妇女,20岁以下少见。绝大多数子宫肌li是良性的。但由于子宫肌li倾向于多发,因此,在育龄女性,随着年龄增长,肌li可能逐渐增大增多,肌li剔除手术亦有可能复发。子宫肌li的恶变(即肉li变)率很低,约为0.4-0.8%。 查看详情>>

所属科室:妇科 主要症状:白带异常、充血腹部肿块、腹痛、局部压痛 …

无创阴式子宫肌li剔除术摘要

探讨无创阴式子宫肌li剔除术的安全性、治疗效果及并发症的防治。方法2002年2月至2012年10月上海虹桥医院前瞻性观察了经阴道子宫肌li剔除术的手术适应证、并发症、术后恢复情况和治疗效果,并与同期经腹子宫肌li剔除术病例相对比。十年数据成功显示:1863例病例中 ,1863例成功,成功经阴道剔除肌li2863个。手术时间30~90 min;术中出血量10~140 mL。

  无创阴式子宫肌li剔除术手术时间、术后排气时间、术后疼痛程度及术后住院日等均较开腹子宫肌li剔除术更短,更安全!

  因盆腔痛手术者 ,无创阴式子宫肌li剔除术可起到100%的症状改善 ,开腹子宫肌li剔除术则无改善,相比下无创阴式子宫肌li剔除术临床治疗效果优点更多。

子宫肌li剔除术最常用的治疗手段是剖腹手术,近年国内陆续应用腹腔镜和宫腔镜等开展微创手术,但是仅适用于较小的浆膜或黏膜下肌li。上海虹桥医院所采用的无创阴式子宫肌li剔除术,用于治疗较复杂的子宫肌li,同时可最大程度的减少手术并发症,满足手术的要求。

上海虹桥医院妇科主任

中华医学会会员,中国性学会会员,国际激光医学交流中心上海专家委员会成员,从事妇科临床工作30余年,工作严谨,技术精湛,在妇科领域积累了丰富的临床经验。发表论文20余篇,多次参加省、市及全国医学学术会议,入选“第五届中国名医...[详细]

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无创阴式子宫肌li剔除术临床资料篇

病例治疗资料

1.1病例选择:选择 2002年2月至 2003年9 月间住院具有子宫肌li剔除术适应证的 89例病例作为观察对象 ,年龄平均(39.6 ±11.5)岁,子宫体积小于20孕周大小;子宫活动度较好,临床诊断明确,除外生殖道恶性zl,要求保留生育功能或保留子宫,在对患者及家属临床告知并签署手术同意书的前提下,按个人情况选择58例患者进行无创阴式子宫肌li剔除术(观察组),其余 31例进行开腹式子宫肌li剔除术(对照组) 。

1.2手术操作:无创阴式子宫肌li剔除术患者取膀胱截石位。根据肌li部位选择阴道穹窿切口 ,主体在前壁的肌li取阴道前穹窿纵切口(垂直于阴道穹窿 ,切开阴道前壁约 1/ 3),主体在后壁的肌li取阴道后穹窿横切口(平行于阴道穹窿,两宫骶韧带之间) 。探查肌li位置 ,纵行切开li壁,钳抓肌li或利用医院发明的肌li抓取器,一次剔除肌li或经碎li后剔除肌li,其他肌li同法剔除。剔除完成后 ,常规缝合子宫肌层及浆膜层 ,避免留死腔 ,还纳子宫入腹腔 ,缝合关闭阴道切口 ,必要时留烟卷引流条。 常规方法行腹式子宫肌li剔除术。术中出血的计量:纱布称重法并用量器法。手术完成后常规记数、称肌li结节单重及总重量。

1.3术后处理和随访:两组病例术后均常规给予短期抗生素加缩宫素预防感染及血肿形成。如有引流,一般保留24~48h。鼓励患者早下床活动,术后预防性给予促排气药物,,排气后给予活血化瘀中药辅助治疗。术后第1个月、第3 个月及第 6 个月门诊随访。

1.4统计学处理:本资料的均数范围由均数 ±1.99 标准差(98 %可信区间)表示。应用统计分析软件 SPSS 1010 forwindows专业版 ,进行方差分析及 F 检验。

病例治疗结果

2.1术中情况:58 例无创阴式子宫肌li剔除术病例中 ,27 例采取前穹窿途径 ,31 例采取后穹窿途径。肌li结节最多 12个 ,最大的肌li结节 455g,31 例腹式肌li剔除术 ,肌li结节最多 11个,最大 467g。见数据表1.

2.1术中情况:58 例无创阴式子宫肌li剔除术患者,术后发热7例 ,其中2例术后最高体温超过 38.5℃,全部病例均为肌li巨大(单个肌li结节超过200g)且术中进入宫腔,没有任何感染情况出现,经专家医生方面活血化瘀中药治疗4~6d后缓解。术后没有血肿等并发症。患者术后平均随访6个月,2例最长随访14个月。两组中因经量过多手术的病例术后症状均完全缓解。因腹痛、腹胀手术的无创阴式子宫肌li剔除术组6例完全缓解,腹式子宫肌li剔除术组 7例完全缓解。6例因子宫肌li继发所导致不孕的患者经过无创阴式子宫肌li剔除术,术后1年4例成功妊娠,其余3例病例第二年及第三年陆续妊娠,可能与手术及随访时间短有关。目前没有术后复发病例。见数据表2.

手术病例讨论无创阴式子宫肌li剔除术的优点

无创阴式子宫肌li剔除术与开腹子宫肌li手术相比 ,无创阴式子宫肌li剔除术手术创伤小(创伤不易见)且术后盆腔粘连率低。

宫腹腔镜子宫肌li剔除术相比,宫腹腔镜子宫肌li剔除术的手术适应证较局限 ,一般适用于肌li数目较少(一般不超过 2 个) 、肌li结节较小(一般 (8cm)的浆膜下或表浅的肌壁间肌li,而经阴道子宫肌li剔除术适应证较宽且对多发肌li能剔除得更彻底。

由于阴式手术术野相对于腹式手术小,手术难度相对较大,上海虹桥医院通过十年的临床实践现已完全克服手术中存在的细节问题,并且荣获2013年上海市治疗子宫肌li特色专病医院。

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上海市卫生局医疗机构协会第三届优势专科、特色专病授牌仪式

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子宫肌li特色疗法比对

治疗技术 治疗优点 治疗缺点 适应人群
无创阴式子宫肌li剔除术 荣获2013年上海市治疗子宫肌li特色专病特色技术,是目前治疗子宫肌li最好的手术技术之一,微创效果极佳(创伤不易见),并且通过阴道进入进行手术,大大提升了手术的安全系数,相对其他手术出血率更低恢复时间更快,关键在于,对于未来生孕功能也不会造成影响及损伤,是上海虹桥医院治疗子宫肌li的特色之一。 暂无 子宫肌li一般人群
肌li尺寸≤10cm
中医疗法 荣获2013年上海市治疗子宫肌li特色专病特色技术,对于较小肌li以及早发现子宫肌li患者极易推荐。无需通过手术方式进行子宫肌li的治疗。对于未来生孕功能也不会造成影响及损伤,也是上海虹桥医院治疗子宫肌li的特色之一。 治疗周期比手术治疗较长,但无
风险系数。
子宫肌li早发人群
肌li尺寸≤5cm
微创宫腹镜定位消融术 荣获2013年上海市治疗子宫肌li特色专病特色技术,是目前治疗子宫肌li最好的手术技术之一,相对阴式手术而言,它与其各有优势,微创效果极佳,微创手术大大提升了手术的安全系数,对于未来生孕功能也不会造成影响及损伤,是上海虹桥医院治疗子宫肌li的特色之一。 暂无 子宫肌li一般人群
肌li尺寸≤10cm
开腹手术 传统的开腹手术,一般针对晚期子宫肌li人群进行适用,较大肌li在目前医学上无法适用中医疗法及微创手术,大肌li治疗的唯一途径。 存在一定手术风险 子宫肌li晚期人群
肌li尺寸≥10cm
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上海虹桥医院子宫肌li专家推荐

无创阴式子宫肌li剔除术经典成功案例

  朱丹(化名)是一名教师,今年46岁,在发现肌li前无任何症状和不适,只是腹部隆起如有四个月身孕,虽然自己能摸到硬块,但她一直以为肚子大是中年发福缘故。一个月前,她到一家医院摘取放置在体内十多年的节育环,却在B超检查中发现患有单发性子宫肌li,当时,医生建议开刀切除子宫,刘老师害怕失去子宫,就又到了另一家医院检查,结果这家医院的医生也提出同样的建议。就在刘老师为手术的后果而担心的时候,一个朋友介绍她到上海虹桥医院医院咨询一下。最终在医生的介绍下选择了无创阴式子宫肌li剔除术...[详细]

  35岁的全职太太周翠(化名)最近一直为脸部的斑点苦恼不已,闺中密友们一个个帮着出谋划策,有人说要阔别电脑,避免辐射;也有人说吃某种保健品,排毒养颜;还有人说,某品牌的化妆品遮瑕效果特别好,用几天斑斑就消失了,灵得很。周翠全都采纳,但两个月下来她发现斑斑不但没往掉,反而颜色又加深了很多,月经也变得不正常。后经朋友点醒去医院做了检查才发现,原来所有这些不适都是子宫肌li造成的。临床上如子宫肌li等多种疾病易导致人体内分泌失调,使代谢废物淤积在面部皮肤内而形成黄褐斑和暗疮等,是机体病变的外在反映...[详细]

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